imię
nazwisko
data urodzenia Dziecka

miejsce urodzenia Dziecka

numer PESEL
klasa rozpoczęcia nauki
rok szkolny rozpoczęcia nauki22/2323/2424/2525/26
planowana data rozpoczęcia nauki
gmina
ulica
numer domu / numer mieszkania
kod pocztowy i miejscowość
obwód szkolny (numer i adres szkoły)
roczne przygotowanie przedszkolne (zerówka) odbyło się w przedszkolu:
zainteresowania i uzdolnienia
istotne informacje (orzeczenia, opinie lekarskie itp.)

Imię
nazwisko
numer PESEL
gmina
ulica
numer domu / numer mieszkania
kod pocztowy i miejscowość
numer telefonu

Imię
nazwisko
numer PESEL
gmina
ulica
numer domu / numer mieszkania
kod pocztowy i miejscowość
numer telefonu
e-mail rodzica

Zapoznałem się z Zasadami rekrutacji do NSP Jagiellonka*

Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Statutu Niepublicznej Szkoły Podstawowej w Inowrocławiu i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień.*

Oświadczam, że przedłożone przeze mnie informacje w niniejszym formularzu są zgodnem ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na wykorzystanie w/w danych przez szkołę w celu przetwarzania ich dla potrzeb pedagogicznych i edukacyjnych w celu realizacji zadań statutowych szkoły (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 833).*

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w zajęciach religii

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w wycieczkach (w tym autokarowych), spacerach poza terenem szkoły.

Wyrażam zgodę na umieszczanie wizerunku mojego dziecka na stronie internetowej/facebooku szkoły w postaci zdjęć i filmów.